Una Declaración Pastoral sobre órdenes del médico para el tratamiento de soporte vital (LOGRAN)

[recursos humanos]

Administradores del don de la vida

Una Declaración Pastoral sobre órdenes del médico para el tratamiento de soporte vital (LOGRAN) de los obispos católicos de Minnesota

(Enlace a versión PDF)

 

Introducción

Toda vida humana es sagrada. Creado a imagen y semejanza de Dios, cada vida humana posee dignidad inviolable e incalculable valor. En el momento de la concepción, viene una persona nueva y única en ser, y el amor de Dios acompaña cada momento de la vida. Muerte en el mundo marca la conclusión de nuestra peregrinación terrena, pero no el final de nuestras vidas, para nosotros también estamos llamados a la vida eterna.

En nuestro tiempo, avances en la tecnología médica nos han dado muchas bendiciones y la esperanza de vida útil extendida. Procedimientos quirúrgicos, dispositivos médicos, drogas, y terapias han mejorado la calidad de vida de muchos. Pero este progreso nos desafía a estar informados acerca de las muchas opciones y los retos éticos ha creado.

Nuestra fe católica nos enseña que nuestra vida y nuestra salud son regalos de Dios. Como administradores de los dones, Estamos obligados a tener un razonable cuidado de nosotros mismos. Hacemos ejercicio que ofrece administración cuando hacemos uso reflexivo de la medicina de recursos mantener nuestra salud y recuperarse de la enfermedad.

Nuestra fe nos enseña también, sin embargo, que no necesitamos utilizar toda posible significa preservar nuestra vida en este mundo. Aunque "una persona tiene una obligación moral de usar medios ordinarios o proporcionados para preservar su vida" (Directivas éticas y religiosas para los servicios de salud católicos, dir. 56; de ahora en adelante"ERD”), podemos renunciar a medios extraordinarios o desproporcionados de la preservación de la vida: los que "no ofrecen una esperanza razonable de beneficio o implican una carga excesiva, o imponen un gasto desmedido a la familia o la comunidad. (ERD dir. 57.)

Además, en el principio, existe la obligación de proporcionar alimentos y agua (como médicamente asistida nutrición e hidratación para los que no puede tomar alimentos por vía oral) a todos los pacientes, los de condiciones crónicas y probablemente irreversibles incluyendo. Hidratación y nutrición con asistencia médica, sin embargo, ser moralmente opcional cuando no puede esperarse razonablemente para prolongar la vida, cuando sean excesivamente gravosos para el paciente, o cuando causan importantes molestias físicas (ERD dir. 58).

A menudo es difícil determinar qué intervenciones médicos preservar la vida ordinarias y que son extraordinarias. Esto es como debe ser, dado el valor inconmensurable de la vida de una persona. Requiere cuidadosa deliberación, informado por información médica precisa y oportuna sobre la condición de la persona, pronóstico, y opciones de; los riesgos y beneficios que acompañan estas opciones; y las preferencias de la persona y los valores. Mientras que la medicina hoy es altamente científica, humildemente aceptamos cierto grado de incertidumbre sobre las predicciones y expectativas de cómo una persona puede responder a tratamientos específicos. Nos esforzamos por tomar decisiones prudenciales que respetan el valor de cada vida y aceptan las limitaciones de nuestra condición humana.

Entre los más difíciles de estas decisiones son las que deben realizarse cuando un paciente no es capaz de hablar por sí mismo. En los años, diferentes formas de "directivas anticipadas" han permitido a los pacientes a conocer sus deseos en cuanto a tratamiento médico antes de tiempo. Los más comunes son el "testamento en vida" y el "poder legal para decisiones de atención de salud." De estos dos es mucho más preferible el poder notarial duradero, experiencia ha demostrado que se toman las decisiones más informadas por un agente de salud debidamente designado, una persona legalmente designada por el paciente a hablar en su nombre, que puede hablar directamente con profesionales del cuidado médico de un paciente de preferencias e intereses mejor a la luz de toda la información médica del paciente.

Sin embargo, incluso cuando se da la dirección del agente, todavía deben ser aplicada por profesionales de salud. Desacuerdos, retrasos, y confusión sobre las intenciones reales y los deseos específicos del paciente sigue siendo problemático en algunos casos.

 

LOGRAN («Órdenes de servicios para el tratamiento de soporte vital»)

Como parte de esfuerzos recientes mejorar la atención al final de la vida, Formas logran (en Minnesota, «Órdenes de servicios para el tratamiento de soporte vital») cada vez se discuten cada vez más en nuestro estado y en todo el país, particularmente para los pacientes en centros de atención a largo plazo o con enfermedades terminales. Como anticipadas para el cuidado de la salud, el propósito de una forma logran es ayudar a asegurar que deseos de un paciente para atención médica y tratamiento en las etapas finales de la vida son comprendidas y realizadas.

Formas logran, sin embargo, difieren de las directivas anticipadas en forma significativa. Mientras que una directiva anticipada es una paciente declaración de preferencias de tratamiento, LOGRAN formas constituyen permanente órdenes médicas firmadas por un médico u otro profesional con autoridad legal para emitir órdenes médicas de salud (en Minnesota, Esto incluye enfermeras y asistentes médicos). Como diseñado, de un formulario POLST se pretende asegurar que las preferencias y opciones de cada paciente son honrados cuando son necesarias decisiones.

En Minnesota, Formas logran fueron desarrolladas a lo largo de varios años de consultas y avaladas por la Asociación Médica de Minnesota en diciembre 2009. Muchos hospitales, instalaciones de cuidado a largo plazo, y sistemas de salud utilizan logran, incluyendo proveedores de atención médica católicos. Por esta razón, los obispos de Minnesota creo importante comentar logran.

 

Preocupaciones éticas con logran

Si bien entendemos la justificación para logran, y aunque la forma de Minnesota es preferible en otros Estados, Creemos que hay suficientes y significativas preocupaciones éticas que argumentan en contra de su uso para la planeación de la atención. Esas preocupaciones son sustantivas y procesales. Es decir, el modelo logran plantea importantes problemas, como la manera en que estas formas se construyen y se utilizan. Resumimos estas preocupaciones más abajo.

El paradigma logran es defectuoso

Aunque la instrucción por defecto típico de cualquier intervención particular en forma logran es "tratamiento agresivo,"la forma implica que las intervenciones médicas potenciales son en sí mismas moralmente neutro. La forma no refleja la lógica subyacente del paciente para pesar las opciones de tratamiento que serían informar las decisiones en tiempo real en el cambio de circunstancias.

Porque no podemos predecir el futuro, realmente uno no puede dar su consentimiento informado para tratamientos de salud cuando variables como la capacidad de comunicarse, la ausencia o presencia de una enfermedad terminal, y condiciones médicas reales son desconocidas. Desde una perspectiva católica, tomar una decisión moralmente sana sobre cuidado al final de la vida pide consentimiento informado basado en información relacionada con las circunstancias reales y las condiciones médicas en un momento determinado. Para los pacientes y los proveedores de, es difícil determinar de antemano si los tratamientos médicos específicos será absolutamente necesario u opcional. Aunque tenemos cierta capacidad para determinar el curso de una persona de la enfermedad, no tenemos certeza absoluta. Por lo tanto, cualquier herramienta creada para guiar el manejo médico debe tomar estas limitaciones predictivas en consideración.

Más, LOGRAN formas tienden a oversimplify el proceso de toma de decisiones médico. Decisiones dependiendo de factores tales como los beneficios, resultados esperados, y los riesgos o las cargas del tratamiento se simplificaron demasiadas por las casillas de verificación "talla única", sin el beneficio del contexto clínico. Como un resultado, utilizando logran asume el riesgo que puede hacerse una indicación para suspender el tratamiento que, bajo ciertas circunstancias imprevistas, el paciente querría recibir. Otra preocupación es si estas formas podrían utilizarse para pacientes que no son enfermos, como una forma de suicidio asistido o la eutanasia. A pesar de los posibles beneficios de estos documentos, Este riesgo es demasiado grande como para ser aceptable.

Problemas con los procedimientos y formas logran

Además del hecho de que el paradigma logran sí mismo no puede ser totalmente compatible con un marco católico de las decisiones de la extremo-de-vida, hay una serie de problemas específicos relacionados con la forma en que las formas logran[me] pueden ser utilizados:

1) Porque la forma permite pero no requiere la firma de un paciente (o el paciente agente legalmente designado), asegurar el consentimiento verdadero es necesario para decisiones tan importantes es problemático.

2) Como órdenes médicas de pie (por la forma de logran) deben seguirse antes de consultar con el profesional de atención primaria o el agente de salud, el uso de logran no asegurarse de que las decisiones de tratamiento que ordena son apropiados para la condición actual, pronóstico, y necesidades del paciente.

3) LOGRAN carece de una cláusula de conciencia para los profesionales del cuidado médico que tengan preocupaciones éticas con las órdenes médicas que se les pide que cumplan con.

4) Como una herramienta relativamente nueva, los procedimientos para un paciente de revocar o cambiar las preferencias sobre un logran, una vez firmado, no son claros o confiables.

5) Formas logran pueden entrar en conflicto con otras voluntades anticipadas o poder notarial. Porque no hay ningún requisito anticipadas de atención de la salud (AHCDs) Cruz-que se comprobará con formas logran coherencia, forma logran sin firma del paciente podría implementarse en lugar del paciente desea expresada en un (no consultó) AHCD.

6) La firma de un médico (o, en Minnesota, de una enfermera o asistente médico) crea un actionable orden médica que es operativa a su firma y que luego podría atar legalmente profesionales católicos e instituciones a seguir señalado tratamientos que puedan ser contrarios a la doctrina moral católica de forma logran.

7) No es necesario que el profesional médico que firma el formulario POLST es la que preparó con el paciente, que, por desgracia, puede ser el caso de una práctica ocupado.

Entendemos y apoyan la necesidad de la planeación de la atención, y agradecemos a aquellos que tan generosamente se brinda atención y compasión a los enfermos. Sin embargo, los problemas mencionados nos llevan a desalentar el uso de logran por los católicos y católicos prestadores de salud a la luz de las mejores alternativas que están disponibles.

Una alternativa

Hacemos un llamamiento para que renovados esfuerzos para educar a la comunidad católica y a otras personas interesadas en la rica tradición de nuestra enseñanza católica sobre el cuidado de fin-de-vida. En particular, invitamos a aquellos con experiencia y conocimientos para trabajar con nosotros en el fomento de las conversaciones importantes sobre el uso de las intervenciones médicas que mejor se desarrollan entre los pacientes, sus agentes de salud designadas, y los proveedores de. Reiteramos nuestro firme apoyo para el nombramiento de un tutor que puede hablar de un paciente en las circunstancias reales, actuar en interés del paciente consistente con los principios de la doctrina católica, en lugar de depender a menudo vago previa y por escrito las instrucciones para situaciones imprevisibles.

Al mismo tiempo, Reconocemos que algunas personas y las instalaciones ya ha utilizado logran. Su evidente interés en la mejora de cuidados pueden beneficiar el desarrollo de la educación y las alternativas mencionadas. Animamos a aquellos con formas actuales logran revisar las direcciones dadas y actualizarlos, Si es necesario, para asegurar que están firmados por los pacientes en cuestión para asegurar que son consistentes con los deseos del paciente y con la doctrina católica. Además animamos eliminación de católica instalaciones el uso de formas logran y proporcionar formas alternativas de atención anticipada planificación Evite las preocupaciones éticas que mencionamos arriba.

La Directiva de salud católica de Minnesota,[II] y su guía, es una excelente alternativa que puede ayudar en esta transición. El agente de salud cuidadosamente designado y su conocimiento sobre los deseos del paciente durante las situaciones de la vida, junto con el conocimiento de la doctrina moral católica relacionados con, es imprescindible defender la dignidad de la vida humana y la integridad de la toma de decisiones.

Conclusión

Los recursos de la medicina y la tecnología son nuestros siervos, no nuestros maestros. Su enorme potencial para prolongar la vida siempre debe ser juzgada a la luz el propósito y valor de la vida humana. Como se indica en la Directivas éticas y religiosas para los servicios de salud católicos:

Los médicos y sus pacientes deben evaluar el uso de la tecnología a su disposición. Reflexión sobre la dignidad innata de la vida humana en todas sus dimensiones y en el propósito de la atención médica es indispensable para la formulación de un verdadero juicio moral sobre el uso de la tecnología para mantener la vida. El uso de la tecnología vital es juzgado a la luz el significado cristiano de la vida, sufrimiento, y la muerte (Parte cinco, Introducción).

Creemos que este "verdadero juicio moral" requiere diálogo que involucra al paciente, miembros de la familia y seres queridos, y profesionales de la salud, basado en los hechos de la situación y una evaluación realista de opciones moralmente aceptables. Pero sobre todo, requiere un contexto de discernimiento orante, apoyo compasivo, y nuestra esperanza cristiana para la vida eterna como revelada en Cristo resucitado.

[recursos humanos]

Más Rev. John C. Nienstedt, Arzobispo de Santo Paul y de Minneapolis

Más Rev. John F. Kinney, Obispo de St. Nube

Más Rev. John M. LeVoir, Obispo de Ulm nuevo

Más Rev. John M. Quinn, Obispo de Winona

Más Rev. Paul D. Sirba, Obispo de Duluth

Más Rev. Michael J. Hoeppner, Obispo de Crookston

Más Rev. Lee A. Piché, Obispo auxiliar de Saint Paul y Minneapolis

 

 

 


[me] El formulario POLST se puede encontrar en el sitio web de la Asociación Médica Minnesota: www.mnmed.org/Portals/mma/PDFs/POLSTform.pdf

[II] La Directiva de asistencia sanitaria católica de Minnesota puede encontrarse en el sitio web de la Conferencia Católica de la Minnesota: www.mncc.org/Minnesota-Catholic-Health-Care-Directive/ Este documento está destinado a fomentar conversaciones y fiel toma de decisiones sobre el final de la vida, al llamar a la mente el misterio de Cristo, que seamos capaces de "ver sanación y compasión como una continuación de la misión de Cristo; al ver el sufrimiento como una participación en el poder redentor de la pasión de Cristo, muerte, y resurrección; y a la muerte, transformada por la resurrección, como una oportunidad para un último acto de la comunión con Cristo." (ERD dir. 59.)

 

Haga clic aquí de recursos más católicas para las decisiones de la extremo-de-vida, y la Directiva de salud católica de Minnesota.